Evaluation des progrès accomplis dans la prévention et la lutte contre le choléra dans la région africaine de l'OMS

Le choléra continue de représenter un problème majeur de santé publique en Afrique subsaharienne, principalement en raison de l'accès limité aux services d'eau, d'assainissement et d'hygiène (WASH) ^[1]. Pour lutter contre le choléra, le GTFCC^[2] a lancé la stratégie « Une feuille de route mondiale pour 2030 » en 2017^[3]. L'année suivante, lors du Comité régional de l'OMS pour l'Afrique, 47 pays africains ont adopté un cadre régional pour guider les pays dans la mise en œuvre de la feuille de route mondiale^[4]. Ce cadre fournit des conseils étape par étape pour la mise en œuvre de la stratégie, avec 21 jalons regroupés selon quatre objectifs. Les principaux objectifs sont les suivants : (1) contribuer à l'élimination des épidémies prévisibles de choléra, (2) réduire de 50 % l'ampleur des flambées de choléra (en particulier parmi les populations vulnérables et pendant les crises humanitaires), (3) assurer un suivi, une évaluation et une adaptation réguliers du cadre régional de lutte contre le choléra, et (4) veiller à ce que les pays élaborent leurs plans nationaux de lutte contre le choléra (NCP).

Une étude récente de Fred Kapaya^[5] a évalué les progrès réalisés sur cinq ans dans la mise en œuvre du cadre, identifié les défis rencontrés et proposé une série de recommandations pour atteindre l'objectif d'élimination du choléra en 2030^[6]. Pour cette étude, 27 des 47 pays de la région ont participé, dont 11 d'Afrique de l'Ouest^[7], cinq d'Afrique centrale^[8], cinq d'Afrique de l'Est^[9] et six d'Afrique australe^[10]. Les données ont été recueillies auprès d'équipes multisectorielles d'experts du choléra de chaque pays au moyen d'un outil d'auto-évaluation en ligne. Les progrès réalisés au niveau national et régional ont été évalués. 

Le progrès régional global était de 53 %, allant de 19 % en Mauritanie à 76 % en Éthiopie. Sur les 27 pays, seuls trois - l'Éthiopie, le Kenya et la Zambie - ont réalisé de bons progrès, tandis que 14 pays ont enregistré des progrès raisonnables et 10 pays des progrès insuffisants.

L'évaluation des progrès réalisés a révélé que la région n'est pas sur la bonne voie pour les quatre objectifs. Les objectifs axés sur l'élimination des épidémies prévisibles de choléra et sur la réduction de l'ampleur des flambées de choléra étaient respectivement de 59 % et de 54 % (progrès satisfaisants). En outre, l'objectif visant à assurer un suivi et une adaptation réguliers du cadre n'était que de 39 % (progrès insatisfaisants/insuffisants). L'objectif relatif à l'élaboration de NCPs dans chaque pays était de 43 % (progrès insatisfaisants/insuffisants).

Au niveau régional, quatre jalons étaient en bonne voie, parmi lesquelles la cartographie des points chauds du choléra a obtenu le score le plus élevé (85 %). Sept jalons ont enregistré des progrès raisonnables, notamment l'élaboration de plans de préparation et de réponse aux épidémies de choléra (61 %), le renforcement de la surveillance transfrontalière (52 %), la mise en place d'équipes d'intervention rapide pour les enquêtes sur le terrain (63 %) et le renforcement des capacités de gestion des cas de choléra (69 %). Cependant, les progrès ont été insuffisants pour 10 jalons, notamment la mobilisation des ressources pour le choléra (40 %), la mise en œuvre de plans multisectoriels de prévention et de lutte contre le choléra dans tous les points chauds (44 %), l'élaboration d'une stratégie de mobilisation sociale et d'interventions communautaires (43 %) et la garantie d'interventions en matière de qualité de l'eau dans tous les points chauds (31 %).

Dans l'ensemble, l'étude a révélé des progrès dans certaines jalons, mais les investissements essentiels dans le domaine de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène sont restés faibles et le financement durable des programmes de lutte contre le choléra a été insuffisant. Pour enrayer la tendance actuelle des épidémies de choléra en Afrique, il est indispensable que les gouvernements s'engagent et s'approprient le processus, que les systèmes de santé soient renforcés et que les investissements dans les mesures de lutte contre le choléra à long terme soient accrus.